Um pouco sobre o Diabetes Melito tipo 2

O Diabetes Melito (DM) é uma doença de múltiplas causas ,decorrente da falta de insulina e ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. A insulina é um hormônio importante produzido no pâncreas que tem como ação principal fazer com que os níveis de açúcar no sangue fiquem dentro de um nível saudável. O pâncreas apresenta duas funções principais , uma exócrina e outra endócrina. A função exócrina é de produzir enzimas importantes na digestão das proteínas. Na sua função endócrina apresenta uma aglomerado de células chamado de ilhotas, dentro deste aglomerado há uma célula específica que é especializada em fabricar insulina chamada célula beta.

A diabetes caracteriza-se por níveis de açúcar elevados no sangue de forma crônica, freqüentemente acompanhada do aumento da gordura no sangue - triglicerídeos e colesterol , pressão alta e problemas vasculares. É a doença endocrinológica mais comum afetando aproximadamente 10% da população mundial , sendo que o tipo 1 corresponde a cerca de 7.5% da população total de diabéticos.

Em 1997, a Organização Mundial de Saúde estimava em 143 milhões o número de diabéticos no mundo. A projeção para o ano de 2025 é de que atinja 300 milhões de pessoas, sendo que este aumento deverá ocorrer, em grande parte nos países em desenvolvimento, principalmente devido ao crescimento e envelhecimento da população, à obesidade e aos fatores dietéticos e sedentarismo .

No Brasil, segundo estimativas do Ministério da Saúde, em 1996 existiam aproximadamente 5 milhões de diabéticos, 90% dos quais com Diabetes tipo2] . Em 2005 este número quase dobrou chegando a quase 9 milhões diabéticos no Brasil.

O Diabetes tipo 2 é um problema de importância crescente em saúde pública.

Sua incidência e prevalência estão aumentando, alcançando proporções epidêmicas. Está associado a complicações que comprometem a produtividade, a qualidade de vida e a sobrevida dos indivíduos. Além disso, acarreta altos custos para seu controle metabólico e tratamento de suas complicações.

O Diabetes Mellito tipo 2 habitualmente não depende de insulina mas esta pode ser necessária numa fase avançada da doença.

Antes era conhecida como Diabetes da maturidade mas atualmente devido aos hábitos de vida, sedentarismo e obesidade tem surgido cada vez mais nas populações mais jovens.

Os pacientes com diabetes tipo 2 geralmente apresentam duas situações:

1. Uma produção inadequada de insulina que pode ser resultado de inúmeros fatores, mas o principal é um "esgotamento" da sua produção por excesso de necessidade.

Pessoas que abusam constantemente da dieta mantendo níveis elevados de açúcar no sangue fazendo com que as células beta (presentes no pâncreas e que produzem a insulina) se "esgotem" e passem a produzir menos insulina.

2. Uma produção normal ou aumentada de insulina devido a uma resistência dos tecidos e órgãos periféricos que "não reconhecem a insulina de forma adequada" e mantém as taxas de açúcar elevado no sangue.

Estas taxas fazem a célula beta trabalhar mais e consequentemente fazem com que se "esgote" por excesso de produção.

A causa principal de resistência à insulina é a obesidade.

O Diabetes tipo 2 está associado com inúmeras doenças

Os dados abaixo refletem a grande importância médico-econômico-social do diabetes no contexto da saúde pública :

• a retinopatia diabética é a principal causa de cegueira adquirida e perda visual na população

• o DM é uma das principais causas de nefropatia e insuficiência renal na população a qual, no seu estágio terminal, impõe ao paciente a necessidade de diálise ou transplante renal, e a nefropatia diabética está associada a um aumento de mortalidade em 5 vezes nos pacientes DM tipo 2

• cerca de 26% dos pacientes que ingressam em programas de diálise são diabéticos

• DM é a principal causa de amputação de membros inferiores

• pacientes diabéticos representam cerca de 30% dos pacientes que se internam em unidades coronarianas intensivas com dor precordial

• cardiopatia é responsável por aproximadamente 50% dos óbitos em pacientes diabéticos

• mais de 50% dos pacientes desenvolvem algum grau de neuropatia, que pode levar à perda de sensibilidade, lesões nos membros e, em homens, impotência sexual

• diagnóstico primário de DM aparece como a sexta causa mais freqüente de internação hospitalar

O desenvolvimento das complicações crônicas do DM mostra íntima relação com os níveis de controle glicêmico obtidos pelos pacientes.

De extrema importância é o fato de que a maioria destas complicações pode ser evitada ou sua evolução retardada através de um controle adequado da glicemia e dos demais fatores de risco associados.

Tratamento

Atualmente o tratamento do DM2 inclui as seguintes estratégias:

1.educação

2.modificações do estilo de vida, que incluem aumento da atividade física e reorganização dos hábitos alimentares

3.e o uso de medicamentos para o controle glicêmico.

A educação alimentar é um dos pontos fundamentais no tratamento do DM.

Não é possível um bom controle metabólico sem uma alimentação adequada. Os objetivos específicos da terapia nutricional são: contribuir para a normalização dos níveis de açucar no sangue , diminuir os fatores de risco de infartos e fornecer calorias suficientes para a obtenção e/ou manutenção do peso corpóreo saudável.

Os medicamentos antidiabéticos devem ser empregados quando não se tiver atingido os níveis de açucar no sanguedesejáveis após o uso das medidas dietéticas e do exercício.

A natureza progressiva do DM, caracterizada pela piora gradual da glicemia de jejum ao longo do tempo, faz com que haja necessidade de aumentar a dose dos medicamentos e acrescentar outros no curso da doença.

A combinação de agentes com diferentes mecanismos de ação é comprovadamente útil.

Para pacientes diabéticos com IMC > 35 kg/m a cirurgia bariátrica já tem se provado como tratamento de escolha.

Revelando uma melhora ou até desaparecimento da doença em até 90% dos casos.

IMC quer dizer Índice de Massa Corporal, e é calculado através de uma conta simples: Seu peso em Kg dividos pela sua altura em metros , o resultado desta conta deve ser dividida novamente pela sua altura em metros.

Exemplo: Tenho 90 kg e um metro e oitenta e sete centímetros. Divido 90 por 1,87 e o resultado divido novamente por 1,87

A grande questão atualmente é se pacientes com IMC entre 30 e 35 poderiam se beneficiar com a mesma cirurgia

Vários centros no Brasil e no Mundo vem demonstrando resultados excelentes utilizando a técnica que é utilizada para pacientes com cirurgia bariátrica com pequenas modificações nos pacientes diabéticos. Este tem sido tema de inúmeros congressos médicos no Brasil e no exterior.

Outra discussão que ainda está em fase de estudos mas que já foi publicado nas principais revistas do país é sobre a cirurgia para pacientes com IMC abaixo de 30.

Para estes pacientes acredita-se que outro tipo de cirurgia deverá ser realizado.

Uma das técnicas propostas mais discutidas no mundo é de um italiano radicado nos E.U.A., chamado Francesco Rubino. Vários centros de estudo espalhados pelo mundo vem estudando esta técnica com intuito de entender melhor o que acontece com os pacientes que foram submetidos a esta cirurgia e tiveram sua doença melhorada ou curada.

Um estudo recentemente realizado na Universidade de Campinas em 15 pacientes que utililzavam insulina demonstrou que o maior número deles deixou de usar insulina e passaram a utilizar apenas medicamentos orais.

Em outros centros onde esta cirurgia vem sendo estudada demonstrou que pacientes que utilizavam medicamentos orais passaram a não necessitar mais deles ou tiveram sua dose diminuida.

Técnicas propostas por Brasileiros como Dr.de Paula vem sendo realizado em São Paulo e Goiânia e tem apresentado resultados surpreendentes.

O Dr.João Caetano Marchesini vem estudando uma técnica própria publicada em revista médica internacional. Alguns centros no Brasil e na Espanha vem realizando sua técnica também com excelentes resultados.

Não importa qual a técnica, todas são baseadas nas modificações que a cirurgia causa na secreção de hormônios intestinais e seus efeitos sobre a célula que produz insulina e nos seus receptores.

Todas estas técnicas ainda se encontram em fase de estudo e são realizadas a nível de protocolo seja no Brasil ou no Exterior e necessitam de um pouco mais de tempo para responder a questões muito importantes.